急喉风

日期:2020-07-29 03:33:35 作者:guest 浏览: 查看评论 加入收藏

概述

急喉风,中医病名,是喉风的一种,是指发病迅速,病情危重,喉部红肿剧痛,呼吸困难,痰涎壅盛,语言难出,汤水难下为主要症状的喉部急性病证,又名“紧喉风”。该病的发生,多由咽喉痈及各种咽喉病发展而来,一般多并发于小儿急喉瘖、喉白喉,此乃肺胃素有痰热,复感风热或疫疠之邪,内外合邪,风火相煽,引动痰热上壅,痰涎火毒结聚于喉,阻塞气道而发。此外,尚有因喉外伤、喉菌或异物阻塞于喉而发病的。喉风病位在咽喉,与肺胃关系密切。

历代文献中,喉风的名目繁多,如“急喉风”、“缠喉风”、“锁喉风”、“紧喉风”、“走马喉风”、“呛喉风”、“哑瘴喉风”等;《喉科秘旨》分喉风12证,《图注喉科指掌》分16证,《经验喉科紫珍集》分18证,《重楼玉钥》分36证。《喉科心法·卷 上》:“考古称喉症,总其名曰喉风”。急喉风属喉风的一种,《中医喉科学讲义》:“本病因其来势迅速,其急如风,故名”。指各种喉证,凡发病急速,出现喉间呼吸不畅、痰涎壅盛,语言难出等症,统称急喉风。可见于现代医学咽喉、颈部各种急性炎症而引起的喉头水肿,呼吸困难。临床多见因风热外袭、外感时疫、肺胃蕴热等上干咽喉,壅塞闭阻而发。其治宜疏风祛邪,解毒消肿;或宣肺泄热、清胃降火。方选清咽消肿饮或清咽利膈汤。外吹冰硼散、青黛散,并以清咽消毒剂含漱。现代医学的急性喉阻塞可参考该病进行辨证施治。

病因病机

该病多由咽喉痈肿、外伤、异物、肿瘤、过敏、小儿喉瘖等各种急性咽喉病发展所致,其病机多因风热搏结于外,火毒炽盛于内,肺失清肃,火动痰生,痰火邪毒,或风寒湿浊互结咽喉,阻塞气道。如《喉症指南》云:“紧喉风,脉浮数有力,实火变证也。由高粱厚味太过致肺胃积热,复受风邪,风热相搏,上壅咽喉,肿痛暴发,甚者风痰壅塞,汤水不下,声音难出。"

1.风热外袭,热毒内困

患者肺胃素有蕴热,复感风热之邪,或时行疫疠之邪侵入人体,风热邪毒引动肺胃之热上升,风火相煽,内外邪热搏结不散,结聚于咽喉而为病。或素体虚弱,风寒之邪乘虚而入,壅阻于肺,肺气失宣,津液运行无力,化而成痰凝聚咽喉而致。

2.热毒熏蒸,痰热壅结

火毒炽盛,火动痰生,痰火邪毒结聚于咽喉而为病。素体痰湿之躯,嗜食肥甘厚味,痰浊内生,郁久化热,痰火郁结,上攻咽喉,发为本病。如《医宗金鉴•外科心法要诀•喉门》曰:“紧喉膏粱风火成,咽喉肿痛难出声,声如拽锯痰壅塞。”

3.风寒湿浊,凝聚咽喉

禀赋不足,体质虚弱,饮食、针药不宜,致风寒湿凝聚于喉而为病。

诊断

1.病史

多有急性咽喉病或咽喉异物、外伤、过敏等病史。

2.临床症状

吸气性呼吸困难并伴有吸气期喉鸣,痰涎壅盛,语言难出,汤水难下,声音嘶哑等。

3.检查

根据呼吸困难及病情轻重程度分为四度:

(1)一度

患者安静时无症状,活动或哭闹时出现喉鸣和鼻翼煽动,吸气时天突(胸骨上窝)、缺盆(锁骨上窝)及肋间等处轻度凹陷,称三凹征(儿童上腹部软组织也可凹陷,故亦称四凹症)。

(2)二度

安静时亦出现上述呼吸困难表现,活动时加重,但不影响睡眠和进食。

(3)三度

呼吸困难明显,喉鸣较响,并因缺氧而呈烦躁不安、自汗、脉数等,三(四)凹症显著。

(4)四度

呼吸极度困难,病人坐卧不安,唇青面黑,额汗如珠,身汗如雨,甚则四肢厥冷,脉沉微欲绝,神昏,濒临窒息。

辨证施治

本病特点为发病急,变化快,治疗时应注意呼吸困难情况,针对病因,及时解除呼吸困难症状,故掌握病变阶段,准确辨证施治是治疗本病的关键。若患者呼吸困难明显应迅速解除呼吸困难症状。待缓解后辨证施治。

1.内治法

(1)风热外袭 热毒内困  证候:咽喉肿胀疼痛,吞咽不利,继之咽喉紧涩,汤水难下,强饮则呛,语言不清,痰涎壅盛,咽喉堵塞,呼吸困难。全身可见乏力,恶风,发热,头痛,舌质红,苔黄或黄厚,脉数。检查见咽喉黏膜呈鲜红色或紫红色,声门区红肿显著。治则:疏风泄热,解毒消肿。主方:清咽利膈汤加减。方药:荆芥、防风、薄荷、栀子、黄芩、连翘、银花、黄连、桔梗、甘草、牛蒡子、玄参、生大黄、玄明粉。

若咳甚痰盛者加瓜萎、贝母、竹沥、前胡、百部等清热疏风祛痰散结之药。

(2)热毒熏蒸 痰热壅结  证候:咽喉突然肿胀,疼痛难忍,喉中痰鸣,声如拽锯,喘息气粗,声音嘶哑,或语言难出。全身可见憎寒壮热,或高热心烦,汗出如雨,口干欲饮,大便秘结,小便短赤。舌质红绛,苔黄或腻,脉数或沉微欲绝。检查可见咽喉极度红肿,会厌或声门红肿明显,痰涎多或有腐物,并可见鼻翼煽动,天突、缺盆、肋间及上腹部在吸 气时出现凹陷。治则:泄热解毒,祛痰开窍。主方:清瘟败毒散加减。方药:犀角(可用水牛角代)、玄参、生地、赤芍、丹皮、黄连、黄芩、栀子、石膏、知母、连翘、桔梗、甘草。

痰涎壅盛者,加大黄、贝母、瓜萎、葶苈子、竹茹等清热化痰散结,并配合六神丸、雄黄解毒丸、紫雪丹、至宝丹以清热解毒、祛痰开窍;大便秘结者,可加大黄、芒硝以泄热通便。

(3)风寒湿浊 凝聚咽喉  证候:猝然咽喉憋闷,声音不扬,吞咽不利,呼吸困难,或兼有咽喉微痛。全身可见恶寒、发热、头痛、无汗、口不渴等症。舌苔白滑,脉浮。检查见喉关可无红肿,会厌可明显肿胀甚至如球状,声门处黏膜苍白水肿,声门开合不利。治则:散寒祛湿,利咽消肿。主方:六味汤加味。方药:荆芥、防风、薄荷、桔梗、甘草、僵蚕。

应用时可加苏叶以助疏散风寒;加蝉衣祛风开音;加茯苓、泽泻健脾祛湿消肿。恶风无汗者可加桂枝;痰多者可加半夏、白前。

2.外治法

(1)吹药  适用于喉关及口咽部病变,如喉风散、西瓜霜、冰硼散、珠黄散等清热解毒、消肿祛痰药物,频频吹喉。

(2)雾化吸入  可用金银花、菊花、薄荷、葱白、藿香等中药,适量煎煮,将药汁放入雾化器中吸入,以祛风清热,消肿通窍。亦可加入适量抗菌素及激素一并使用。

(3)含漱  咽部红肿者可用清热解毒、消肿利咽的中药煎水含漱。

(4)中药离子透入  可用黄芩、栀子、连翘、赤芍、丹皮、贝母、天竺黄、大黄等药浓煎后,借助于离子透入仪将药从颈前部皮肤导入至喉部病变部位。

(5)理疗  配合微波治疗仪、超短波治疗仪等对局部进行治疗,起到活血解毒消肿作用。

(6)针刺  取合谷、少商、商阳、尺泽、少泽、曲池、扶突等穴,每次2~3穴,用泻法,不留针。或取少商、商阳刺出血以泄热。

(7)耳针  选用神门、咽喉、平喘等穴,针刺、留针15~30分钟,每日1~2次。

(8)擒拿及提刮法  根据病情,一、二度呼吸困难可酌情配合擒拿或提刮法。

(9)气管切开术  根据病因及呼吸困难的程度,适时地进行气管切开,及时解除呼吸困难,是治疗本病的重要方法。一般来说,一、二度呼吸困难,以病因治疗为主,作 好气管切开的准备;三度呼吸困难,应在严密观察下积极使用药物治疗,随时作好气管切开的准备,若药物治疗未见好转,全身情况较差,或估计短时间内难以消除病因,则应及时进行气管切开;四度呼吸困难,宜立即行气管切开,必要时可行紧急气管切开或环甲膜切开术,为进一步处理赢得时机。

预防保健

1.加强锻炼身体,增强体质,积极防治外感,可有效减少急喉风的发生。

2.密切观察病情变化,做好充分准备,随时进行抢救。

3.为了避免加重呼吸困难症状,应尽量少活动,多安静休息,并应采取半卧位。

4.进食或服药应缓缓下咽,以免引起呛咳,如咽喉疼痛应进冷或温流质、半流质饮食。

5.气管切开后应保持套管通畅,内管定时取出清洗、消毒,一般每4~6小时清洗1次;保持合适的室内温度(22℃左右)、湿度(90%以上),蒸气吸入,稀释痰液,维持下呼吸道通畅;防止伤口感染,及时换药;注意防止外管脱出,以免发生窒息;拔管前应先堵管1~2昼夜,待病人呼吸平稳后可拔管,伤口不必缝合,用蝶形纱布将创缘拉拢,数日即可自愈。

6.忌食辛辣、肥甘、粘腻之物,以免助长火势及滋生痰湿,使病情加重。

7.戒除烟酒,以免刺激咽喉,加重病情。

预后

古人有“走马看喉风”之说,形容本病病情危急,变化迅速,严重者瞬息间可引起窒息死亡。若抢救及时,掌握好气管切开的时机,并进行恰当的辨证治疗,亦可转危为安。

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