扁桃体切除术

日期:2020-07-29 03:34:55 作者:guest 浏览: 查看评论 加入收藏

概述

慢性扁桃体炎不仅由于本身炎症蔓延可引起邻近器官的感染,如中耳炎、鼻窦炎,喉、气管、支气管炎等,更重要的是为人体常见的感染病灶之一,与急性肾炎、风湿性关节炎、风湿热、心脏病、长期低热等疾患关系密切。因此,在扁桃体炎反复发作时除抗感染治疗外,必要时应手术治疗。扁桃体过度肿大或发生肿瘤等疾病时亦应考虑手术治疗。

适应证

1.慢性扁桃体炎反复急性发作或多次发作扁桃体周围脓肿。

2.扁桃体过度肥大,妨碍吞咽、呼吸功能及语言含混不清者。

3.慢性扁桃体炎引起风湿热、肾炎、关节炎、风心病等的病灶,或与临近组织器官病变相关联者。

4.扁桃体角化或白喉带菌者,经保守治疗无效者。

5.各种扁桃体良性肿瘤,对恶性肿瘤则应慎重选择病例。

禁忌证

1.急性扁桃体炎发作时,一般不施行手术,需炎症消退后3-4周方可手术。

2.血液病、高血压、代偿机能不全的心脏病、活动性肺结核等均不宜手术。

3.风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。

4.脊髓灰白质炎及流感,妇女月经期暂时不宜手术。

5.病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于3000以下者。

术前准备

1.认真询问病史及体格检查,特别注意有关出血病史的询问及出血凝血机制的检查。

2.血、尿、便常规及出凝血时间检查。

3.胸透、心电图检查。全麻者,肝、肾功能检查。

4.全麻者术前禁食,采用局麻者,术前酌情进少量饮食或禁食。术前半小时皮下注射阿托品。(挤切法免用)。病人紧张者可服镇静剂。

手术方法

手术主要有剥离法和挤切法两种。剥离法通常可在局麻或全麻下进行。麻醉后用扁桃体钳牵拉扁桃体,用弯刀切开腭舌弓游离缘及腭咽弓部分黏膜。用扁桃体剥离子分离扁桃体被膜,自上而下游离扁桃体,最后用圈套器切下扁桃体下级根蒂,扁桃体及完整切除。近年采用低温等离子辅助扁桃体切除可使手术出血更少,时间缩短。挤切法是用特制的扁桃体挤切刀从下级套入,转动刀环,将扁桃体后面及上级套进,另一手拇指辅助将扁桃体全部压入刀环内,收紧刀柄后快速扭转将扁桃体通过拽拔摘下。

术后处理

1.患者均采用侧卧位。局麻患者嘱将口中分泌物顺口角流出,不要咽下,以便观察是否有出血。全麻患者未苏醒前应注意其是否有吞咽动作,若有,应检查是否有出血。

2.术后四小时可进流食,此日白膜生长好后可改用办流食。创口痛时,颈部可冷敷。

3.术后第二天,创面出现一层白膜,是正常反应。白膜约于手术后5~7天开始脱落,创面形成肉芽,表面上皮开始生长。如白膜呈污灰色,应注意有感染可能,可用抗生素及用0.5-1%双氧水溶液漱口。

手术并发症

1.出血

手术后24小时内的出血为原发性出血,较多见,多发生在术后6小时内,可能是手术欠细致,遗留残体或止血不彻底,或是麻醉剂中肾上腺素的血管收缩作用消失后血管扩张之故;也可能是原已出血的小出血点,因咽部活动,咳嗽或血压一时性增高等原因引起出血,缺乏维生素C,凝血酶元含量降低,天气骤然变化,也可促进术后出血。继发性出血,常发生于手术后5~6天,主要是白膜开始脱落时,因咽下硬食擦伤发生出血,若加注意可以防止。如属继发性感染性出血,则应加强处理,如抗感染等。

2.伤口感染

病人抵抗力低下,术中无菌操作不严或术后出血可合并伤口感染。表现创面不生长白膜,或白膜污秽而不完整,咽部充血、肿胀、咽痛较重,有时伴有发热。应用足量抗生素及0.5~1%双氧水漱口。

3.并发症

此外还可并发肺脓肿、支气管肺炎、肺不张、颈深部脓肿或蜂窝织炎、呼吸道异物等。

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